Чаще всего пациентов беспокоят казеозные пробки в небных миндалинах. В англоязычной литературе можно встретить термин "тонзиллолиты". Некоторые авторы высказываются о том, что они не являются признаками хронического воспаления небных миндалин (хронического тонзиллита), а возможно, причинами их возникновения могут быть гастроэзофагорефлюксная болезнь или затруднение носового дыхания по разным причинам. Они выглядят, как желтые "комочки" на поверхности миндалин, которые могут быть разных размеров: от размеров пшеничного зерна до размеров горошины. Пациенты ощущают дискомфорт в горле, возможно першение в горле и кашель. Редко при больших размерах пациент ощущает боль при глотании или тяжесть в горле. Ну и, конечно, те пациенты, которые с помощью зеркала заглядывают себе в ротоглотку могут просто их видеть. При этом пациент не является источником инфекции. Дело в том, что ротоглотка у человека заселена многочисленными бактериями-сапрофитами (они помогают нам жить, например, они конкурентно занимать место патогенных бактерий, не давая им задерживаться в миндалинах и размножаться).

Конечно, стоит обратиться к врачу для исключения причины возникновения казеозных пробок (тонзиллолитов) в небных миндалинах. Но требовать промыть лакуны миндалин не стоит. При любом способе промывания лакун миндалин врачом происходит травма устья лакуны миндалины. При ручном промывании не существует специальных канюль, которые предназначены именно для промывания лакун миндалин. Каждый врач использует подручные канюли, а все подручное не всегда хорошо работает. Возможны осложнения промывания лакун миндалин в виде посттравматичной ангины (рисунок 1) или даже паратонзиллита (рисунок 2 и 3).

Рисунок 1. Посттравматичная ангина после ручного промывания лакун миндалин.


Рисунок 2. Паратонзиллит после промывания лакун небных миндалин (видна ассиметрия неба, отек правой передней небной дужки, отек маленького язычка). Фотодокументация была затруднена из-за возникшего у пациента тризма жевательной мускулатры.

Рисунок 3. Вид шеи пациента. Справа виден отек мягких тканей шеи. При пальпации болезненность.

Методы лечения миндалин

Существует УЗ-аппарат "Тонзиллор" для вакумного промывания лакун миндалин. Однако авторы метода не проводили плацебо-контролируемого исследования воздействия ультразвука на казеозные пробки. Кроме того, при таком виде промывания лакун миндалин может возникнуть гематомы передних дужек, обострение процесса в виде посттравматичной ангины. Мы предлагаем промывание на этом аппарате только пациентам с выраженными симптомами.