ДИАГНОСТИКА СЛУХА

Состояние органа слуха является компетенцией врачей оториноларингологов и сурдологов. Последние являются ЛОР врачами, специализирующимися на заболеваниях слухового анализатора. К сурдологу обращаются люди с самыми разнообразными проблемами: снижением слуха, недостаточной разборчивостью речи, ушным шумом (звоном). У большинства людей снижение слуха начинается незаметно, поэтому часто самому человеку сложно признать наличие такой проблемы. Но все чаще приходится просить собеседника повторить вопрос, увеличивать громкость телевизора, напрягаться при разговоре с родственниками. Со временем человек начинает избегать ситуаций, требующих общения. Если Вы сталкиваетесь хотя бы с одной из перечисленных ниже трудностей, мы рекомендуем Вам обратиться к врачу-сурдологу:

- Вам приходится напрягаться, если Ваш собеседник тихо говорит или шепчет

- Вы не сразу слышите, когда Вас зовут из-за спины или из другой комнаты

- Чтобы поддерживать разговор, Вам приходится внимательно смотреть на лицо собеседника

- Вы делайте громче звук телевизора, чем Ваши родственники

- Тяжело разбирать речь говорящего в машине или на фоне другого шума

- Ваши друзья или родственники замечают, что им приходится повторять Вам дважды

- Вам кажется, что вы хорошо слышите, только плохо разбираете речь.

- Во многих случаях Вам могут помочь, поэтому не замыкайтесь в своей проблеме.

Что, вероятно, следует Вам ожидать на приеме у врача? Во-первых, он проведет отоскопию, т.е., осмотрит наружный слуховой проход, барабанную перепонку, а при необходимости с помощью микроскопа. Затем Вам проверят слух. Ключевыми методами проверки состояния органа слуха является тональная пороговая аудиометрия и импедансометрия (рис. 1). Последняя позволяет объективно и очень точно определить состояние среднего уха и проводящих слуховых путей На тональной пороговой аудиометрии следует остановиться подробнее. Этот метод оценивает степень снижение слуха и место поражения. Пациенту подаются звуки различные по частоте (тембру) и интенсивности вначале в одно ухо, затем в другое. При подаче сигнала через воздушный телефон в прохождении звуковых волн участвуют структуры наружного и среднего уха, а при использовании костного вибратора волна распространяется преимущественно в обход наружного и среднего уха. По разнице восприятий этих сигналов и определяется уровень поражения. Иногда возникает необходимость достоверно оценить состояние органа слуха без сотрудничества пациента. В таких ситуациях незаменима компьютерная аудиометрия, илирегистрация слуховых вызванных потенциалов (рис. 2). Еще одним современным методом диагностики являетсярегистрация вызванной отоакустической эмиссии (рис. 3). Она позволяет четко, объективно и быстро оценить состояние наиболее уязвимого звена слуховой системы – внутреннего уха.

ДИАГНОСТИКА ГОЛОСОВЫХ ФУНКЦИЙ

Фониатрия — это медицинская специальность, изучающая коммуникативные нарушения, а именно заболевания и функциональные расстройства голоса, речи, языкового общения, а в детском возрасте и нарушения слуха в той мере, в которой слух оказывает влияние на вышеперечисленные функции.

Слово фониатрия происходит от двух греческих слов: fono — голос и atria — лечу.

Нормальная работа голосового аппарата зависит от состояния всех без исключения органов и систем. Поэтому до 80 % голосовых расстройств носят вторичный характер. Этим объясняется сложность фониатрии, как науки. А если учесть неразрывную её связь с акустикой, вокальной педагогикой, логопедией, психологией и некоторыми другими науками, то становится понятно, что врач-фониатр должен быть не просто хорошим отоларингологом, но и великолепно разбираться в вокалистике, музыкальной литературе, теории музыки, иметь хороший слух. Определить вторичность изменений возможно лишь при наличии отличного клинического мышления, умения применять на практике знания по терапии, неврологии, эндокринологии, психиатрии, педиатрии, стоматологии, и т.д.

Как хороший камень должен быть в соответствующей оправе, так и рабочее место врача-фониатра должно быть оснащено всем необходимым. Прежде всего это касается крайне дорогостоящей диагностической аппаратуры, без которой, в большинстве случаев, поставить диагноз невозможно.

Наш медицинский центр один из немногих в Москве, в котором диагностика заболеваний голосового аппарата проводится на высоком материально-техническом уровне с использованием компьютерного спектрального анализа гласных, микроларингоскопии, ларингостробоскопии, видеоларингоскопии, видеоларингостробоскопии.

С целью улучшения качеств голоса, восстановления голосовой функции, профилактики голосовых расстройств проводится коррекция дыхания, голоса и речи вокально-педагогическими и фонопедическими методами, даются исчерпывающие рекомендации по гигиене голоса.

С большим успехом проводится микрохирургия гортани.

ЛЕЧЕНИЕ ХРАПА

Храп — одно их самых распространенных нарушений дыхания, возникающих во время сна. Это состояние воспринимается многими людьми как совершенно нормальное, хотя может приводить к серьезным осложнениям с точки зрения как здоровья, так и социальных связей. Без лечения храп способен разрушить даже самые прочные семьи и ухудшить отношения с близкими людьми, качество сна которых снижается так же, как у самого храпящего.

Низкие, вибрирующие и дребезжащие звуки, издаваемые человеком во время сна, относятся к специфическим физиологическим явлениям. Но они также могут свидетельствовать о развитии синдрома обструктивного апноэ сна — заболевания, негативно отражающегося на здоровье всех систем и органов.

Клиника «ПрофЛОРцентр» предоставляет услуги по диагностике ЛОР-заболеваний, а также по лечению апноэ сна и храпа.

Причины заболевания

Сужение просвета дыхательных путей — анатомическое нарушение, которое может быть обусловлено следующими состояниями:

• врожденным сужением просвета носовых ходов и/или глотки;
• врожденным или приобретенным в процессе жизни искривлением носовой перегородки;
• аномалией строения зубочелюстного аппарата, при котором нижняя челюсть недостаточно сформирована и смещена назад;
• полипами слизистой полости носа;
• увеличенными небными и/или глоточными миндалинами;
• удлиненным небным язычком;
• избыточной массой тела и ожирением.

Сниженный тонус мышц глотки. Обстоятельствами, приводящими к храпу и обструктивному апноэ, могут стать:

• состояние сна;
• курение и употребление алкогольных напитков;
• прием препаратов из группы снотворных средств;
• дефицит отдыха и общая усталость организма;
• у женщин — период менопаузы;
• дисфункция щитовидной железы;
• пожилой и старческий возраст.

В чем заключается опасность храпа и апноэ

Храп нередко свидетельствует о наличии такой патологии, как синдром обструктивного апноэ сна. При этом заболевании специфические звуки, издаваемые человеком во время сна, — не единственная проблема. При апноэ в течение одного ночного сна может возникать до 500 остановок дыхания, продолжительность которых суммарно составляет порядка нескольких часов. Это обстоятельство становится причиной гипоксии (кислородного голодания) органов и тканей — состояния, крайне неблагоприятно влияющего на здоровье человека. При отсутствии лечения апноэ нередко становится причиной развития таких тяжелых патологий, как гипертония, ишемия головного мозга, ишемическая болезнь сердца (стенокардия, аритмия, инфаркт миокарда). Кроме того, без лечения храпа и обструктивного апноэ терапия различных заболеваний эндокринной системы, в том числе сахарного диабета, существенно усложняется.

Диагностика

Чаще всего самостоятельная диагностика храпа и синдрома обструктивного апноэ сна не проводится. В большинстве случаев эти состояния выявляются в процессе обследования и лечения других патологий, с которыми пациент обратился к врачу.

Для диагностики и лечения храпа и синдрома апноэ может быть недостаточно традиционных методов обследования, поэтому для оценки дыхательных функций во время сна необходимо прибегать к прогрессивным методам исследования. В клинике «ПрофЛОРцентр» диагностика апноэ проводится с помощью респираторного мониторинга с пульсоксиметрией. Этот метод исследования позволяет оценить степень выраженности храпа, количество эпизодов остановки дыхания и продолжительность каждого из них. Кроме того, во время диагностики выявляется наличие гипоксии во время сна и ее степень. Комплексное обследование помогает выбрать тактику лечения храпа и синдрома апноэ для каждого пациента отдельно.

Методики лечения храпа и апноэ

Лечебная база клиники «ПрофЛОРцентр» представлена современным оборудованием, позволяющим проводить лечение храпа и обструктивного апноэ сна как консервативным, так и хирургическим методом. Средства диагностики, которыми оснащена клиника, делают возможным оценивать изменения в выраженности храпа и частоте/продолжительности эпизодов, наблюдаемых после проведения хирургического лечения апноэ (пластика носовой перегородки, нижних носовых раковин и прочие хирургические операции).

Для уточнения интересующих Вас деталей относительно лечения апноэ и храпа свяжитесь с нашими специалистами по телефонам, указанным на сайте в разделе Контакты».

ЛЕЧЕНИЕ АПНОЭ

Лечение апноэ – задача, требующая от врача комплексного подхода и учета особенностей конкретного пациента. Так, для определения оптимальных терапевтических или хирургических методов специалист принимает во внимание следующие факторы.

• Причина возникновения апноэ. В зависимости от нее в качестве метода лечения могут быть рекомендованы коррекция образа жизни, снижение массы тела, СИПАП-терапия или хирургическая операция.
• Длительность течения. У пациентов с продолжительным апноэ с большей вероятностью могут развиваться осложнения и сопутствующие заболевания, такие как нарушения работы сердечно-сосудистой системы, гипоксия головного мозга и пр. Поэтому длительное течение этого состояния требует дополнительной диагностики для выявления возможных осложнений и коррекции схемы лечения в соответствии с общим состоянием здоровья.

Методы лечения апноэ

Консервативные методы лечения апноэ.
В современной медицинской практике широко используются консервативные методы. Например, СИПАП-терапия. Лечение апноэ таким способом позволяет подавать воздушную струю в воздухоносные пути под положительным давлением. В частности, этот метод лечения рекомендуется при апноэ тяжелой степени, вызванного ожирением, в сочетании с нормальной анатомией носовой полости и носоглотки. В таких случаях вмешательство хирурга нецелесообразно, но устранение заболевания необходимо для предупреждения осложнений.

Хирургические методы лечения апноэ.
В ряде случаев лечение обструктивного апноэ сна требует хирургического вмешательства. В основном оно необходимо для устранения причин, по которым развилось это состояние. В зависимости от нарушений, которые привели к развитию апноэ, может быть рекомендовано:

• хирургическое восстановление проходимости воздухоносных путей (пластика искривленной носовой перегородки, увеличенных нижних раковин носа и пр.);
• проведение имплантации, восстанавливающей функции мягкого нёба;
• проведение пластики мягкого нёба;
• удаление аденоидов и/или глоточных миндалин.

Современное хирургическое оборудование позволяет проводить операции с минимальным травмированием тканей, что сокращает восстановительный период до нескольких суток и сводит к минимуму риск возможных осложнений.

Медикаментозное лечение апноэ.
Лечение апноэ предусматривает применение лекарственных препаратов, предназначенных для общего укрепления организма в послеоперационный период. Кроме того, при выявлении осложнений апноэ может быть назначен курс медикаментозной терапии заболевания, развившегося вследствие нарушения дыхания во время сна. В этом случае выбор схемы лечения назначается после консультации узкого специалиста (кардиолога, невролога и пр.).

Коррекция образа жизни.
Апноэ сна — одно из тех состояний, которое устраняется намного успешней в случаях, когда пациент принимает активное участие в лечении. Поэтому в дополнение к консервативным или хирургическим методам больному даются дополнительные рекомендации, такие как:

• контроль над массой тела и мероприятия по снижению веса, если в этом есть необходимость (диетическое питание, занятия спортом, поддержание здорового уровня физической активности и др.);
• избавление от вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками, плотные поздние ужины и пр.);
• соблюдение правил гигиены сна (сон в проветренном помещении, замена слишком мягких матрасов и подушек на ортопедические или обычные, но средней жесткости, последний прием пищи не позже 2–3 часов до отхода ко сну и пр.);
• при наличии сопутствующих заболеваний или уже развившихся осложнений апноэ врач может дать дополнительные рекомендации по коррекции рациона и режима труда и отдыха.

Кроме изменения образа жизни пациенту может быть рекомендован комплекс дыхательных упражнений, с помощью которых поддерживается тонус мягкого нёба. Регулярное выполнение такой гимнастики позволяет предупредить «провисание» тканей нёба, приводящее к сужению просвета дыхательных путей.

Но главным условием для успешного лечения апноэ остается комплексный подход, при котором эффекты консервативного лечения и хирургических методов, назначенных врачом, подкреплены вниманием пациента к собственному здоровью.