Причины хронического ларингита

Причины возникновения: физическое, химическое или микробное раздражение слизистой оболочки гортани.

В настоящий момент самой частой причиной хронического ларингита можно считать ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР), который является частью гастроэзофагорефлюксной болезни (ГЭРБ). Называется такое заболевание правильно: рефлюксный ларингит. При ЛФР желудочное содержимое попадает обратным током в гортань и раздражает слизистую оболочку сначала задних отделов гортани, особенно слизистую оболочку задней комиссуры (рисунок 2).

Рисунок 2. Слизистая оболочка задних отделов гортани, особенно над черпаловидными хрящами гиперемирована, отечна. Гипертрофия слизистой оболочки задней комиссуры.

При запущенной ситуации или неустановленном диагнозе страдают и другие отделы гортани. Например, вестибулярные складки вплоть до вентрикулярной облитерации (рисунок 3).

Рисунок 3. Вентрикулярная облитерация гортани.

Примером бактериальной этиологии может служить туберкулез гортани, который может протекать под "маской" хронического ларингита. Очень редко диагностируется гнойный ларингит, вызванный другими бактериями (рисунок 4).


Рисунок 4. Гнойный ларингит.

Провоцирующие факторы:

• перенапряжение голосовых связок (чтение лекций, ведение занятий, занятия вокалом, хоровым пением. У детей перенапряжение возникает по причине продолжительного плача или крика - такие дети требуют к себе внимание родителей)
• курение
• неумеренное потребление острой пищи
• риносинуситы со стеканиями по задней стенке глотки (например, этмоидиты)
• условия работы, приближенные к вредным (работа с летучими химическими веществами, работа в запыленным, загазованных, задымленных помещениях)

Разновидности хронического ларингита:

На сегодняшний день различают несколько разновидностей хронического ларингита, каждая из которых имеет собственные отличительные особенности:
катаральный ларингит - слизистая оболочка гортани насыщены кровью, на голосовых складках может находится вязкая слизь, голосовые складки могут не смыкаться.
гипертрофический ларингит - возникает отек не только слизистой оболочки голосовых складок, но и подслизистые ткани, возможно с образованием бугристой неровной поверхностью (рисунок 5).

Рисунок 5. Гипертрофический ларингит

гнойный ларингит - редкое состояние, однако возможно увидеть на голосовых складках и других отделах гортани гнойные налеты (рисунок 2).

Симптомы хронического ларингита

Пациенты жалуются на осиплость (хриплый голос) разной интенсивности вплоть до полного отсутствия голоса. Могу присоединяться и другие симптомы: голос может стать более грубый, может появиться желание откашляться, "прочистить" горло, появляется быстрая утомляемость голоса.
Диагностика: во многом зависит от оториноларинголога и оборудования, на котором врач работает, так как осиплость - это симптом многих заболеваний, в том числе и рака гортани. Поэтому если у Вас появилась осиплость и не проходит самостоятельно 1 неделю, или осиплость появляется периодически, то необходимо записаться на консультацию к врачам Профлорцентра, которые проведут эндоскопическую ларингоскопию и могут установить правильный диагноз.

Осложнения

Среди осложнений, которыми опасен хронический ларингит, наиболее распространены следующие:
Гиперпластический ларингит считается предраковым заболеванием. У пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом может стать причиной карциномы.
Еще одним из осложнений можно назвать стеноз гортани. Его наступление возможно, например, при вентрикулярной облитерации при хроническом ларингите рефлюксной природе. Таких пациентов приходится оперировать.

Методы лечения хронического ларингита

Основной принцип лечения рефлюкс ларингита является модификация образа жизни, которая заключается в следующим:
1. Дробное питание 4-5 раз в день, но объем пищи не должен превышать 300 мл. Последний прием пищи за 2 часа до сна.
2. Высокое изголовье кровати (или высокая подушка, или высокое изголовье кровати).
3. Избегать резких движениях сразу после еды (например, нельзя сразу после еды завязывать шнурки).
4. Избегать носить тесную одежду или стягивающие ремни и пояса.
5. Желательно исключить продукты, которые могут провоцировать симптомы рефлюкса - алкоголь, особенно газированный, газированные напитки, кофе, шоколад, острая, соленая, жирная пища, томаты.

Другие препараты назначаются после правильно проведенной эзофагогастродуоденоскопии.

Кроме того, пациентам необходимо отказаться от курения, соблюдение "голосового" (немого) режима - на несколько дней следует полностью отказаться от разговоров, чтобы дать покой голосовым связкам. Пациентам с хроническим ларингитом нельзя говорить шепотом, так как голосовые складки максимально напрягаются. Конечно же, необходимо провести лечение основного заболевания (синуситов, ларингофарингеального рефлюкса); устранение контакта с аллергенами, если выявлена аллергическая природа ларингита.

Другие методы лечения: ингаляции с лекарственными препаратами, которые назначаются оториноларингологом в зависимости от ларингоскопической картины и вида ларингита. Возможно назначение муколитиков, способствующих более легкому отделению слизи и облегчающие ее отхаркивание;короткий курс кортикостероидов, которые снимают хронический воспалительный процесс.

Комплексный подход к лечению хронического ларингита - отказ от вредных привычек, правильная организация режима питания, голосовой покой и медикаментозное лечение - способен в короткие сроки привести к выздоровлению и предотвратить развитие серьезных осложнений.