Чем сопровождается боль в горле?

Как правило, кроме болей в горле пациента беспокоит высокая температура тела, насморк, иногда может быть кашель. Обращаем Ваше внимание на то, что начинается заболевание, все-таки, с насморка (прозрачные выделения из носа), так как входными воротами вируса является носовая полость, боли в горле могут присоединиться после. Достоверной противовирусной терапии в таком случае не проводится. Многие зарегистрированные препараты в России не нашли подтверждения их эффективности с позиций доказательной медицины. Поэтому при остром вирусном тонзиллофарингите можно ограничиться симптоматической терапией для снятия болей в горле. При всем многообразии местных препаратов для глотки предпочтение надо отдавать таблеткам для рассасывания и леденцам, не предпочитать полоскания и спреи. Так как: чем больше время контакта препарата со слизистой оболочкой глотки, тем лучше эффект. Одновременно при плохом самочувствии из-за высокой температуры тела можно принимать жаропонижающие препараты, отдавая предпочтение комбинированным препаратам (например, Ибуклин), так как они быстро и надолго понижают температуру тела. Антибиотики при этом заболевании не требуются!
Если Вы обнаружили у себя налеты на небных миндалинах желтого цвета, Вас беспокоит боль в горле, высокая температура, у Вас нет кашля и насморка, возможно, увеличились и болят шейные лимфоузлы и заболевание началось сразу с горла, то, скорее всего, у Вас ангина (рисунок 2). Боль в горле сильная, невозможно глотать пищу, но вода проходит.


Рисунок 2. Лакунарная ангина

Лечение боли в горле

В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу. Крайне важно исключить стрептококковый тонизиллофарингит из-за возможных осложнений, которые могут привести к инвалидности. Например, бактериальный эндокардит, острый пиелонефрит, острый нефрит, ревматическая лихорадка и другие. Для этого в Профлорцентре проводят стрептатест - метод экспресс-диагностики бета-гамолитического стрептакокка. Другой метод исследования, который надо проводить при отрицательном стрептатесте - это культуральный посев с небных миндалин. Этот метод исследования требует больше времени (до 1 недели), но при правильном заборе обеспечивает 100% специфичность и чувствительность. В результате и врач, и пациент получают ценную информацию о микроорганизме, который вызвал у данного пациента ангину и его чувствительность к антибиотикам. При подтвержденной бактериальной причине тонзиллофарингита врач назначает системную антибиотикотерапию.
К сожалению, гнойные налеты могут быть не только при бактериальном воспалении, но и при инфекционном мононуклеозе, который вызывает вирус Эпштейн-Барра (рисунок 3).


Рисунок 3. Тонзиллофарингит с гнойными налетами при инфекционном мононуклеозе.

Методы лечения

При первом приеме врач назначает общий анализ крови (повышение моноцитов говорит за вирусное поражение миндалин) (рисунок 4). Если у врача будут сомнения, то он назначает дополнительное исследование моно-спот (исследуются антитела к этому вирусу, но показатель острой фазы - это только иммуноглобулин М).


Рисунок 4. Общий анализ крови при инфекционном мононуклеозе - лимфоцитоз и моноциты.

Этиологического лечения вируса Эпштейн-Барра не существует. Лечение симптоматическое, как при вирусном тонзиллофарингите. Системная антибиотикотерапия не рекомендуется. Назначение аминопенициллинов при инфекционном мононуклеозе даже может вызвать сыпь. Взрослые пациенты крайне плохо переносят инфекционный мононуклеоз и поэтому некоторым взрослым показана системная кортикостероидная терапия с противоспалительной целью.
Следующее заболевание глотки, которое может вызвать очень сильную боль в горле - это паратонзиллярный абсцесс. При этом невозможно проглотить воду и слюну, стал плохо открывать рот, температура тела высокая 38 градусов и выше (рисунок 5).

Рисунок 5. Паратонзиллярный абсцесс слева.

Опасные последствия боли в горле

Если Вы обнаружили у себя такие симптомы, то необходимо вызвать скорую помощь, которая должна доставить Вас в инфекционную больница, ЛОР врач которой вскроет этот абсцесс. В Профлорцентре мы предлагаем 2 варианта на выбор пациента: первый - вскрытие абсцесса (обезболить крайне сложно!), второй - антибактериальная и противоспалительная терапия 2-3 дня, затем возможна экстренная абсцесстонзиллоэктомия под общим обезболиванием (пациент не испытывает неприятных ощущений при операции).
Но большинство наших пациентов беспокоит неинтенсивная боль в горле, больше першение, пациент не может попить холодную воду из холодильника и поесть мороженое. Часто такая боль в горле сопровождается сухим кашлем. Данные симптомы говорят о наличии у пациента хронического фарингита, который может беспокоить пациента из-за затруднения носового дыхания, например, при искривленной носовой перегородке или при ларингофарингеальном рефлюксе (см.соответсвующий раздел).
Еще один вид боли в горле - боль в горле очень сильная, сложно проглотить слюну, но прием пищи не затруднен. Боль усиливается ночью! Может быть кашель и насморк, но начинается заболевание с болей в горле, 6% пациентов беспокоит изжога. При осмотре глотки можно обнаружить только покраснение без налетов. Это может быть обострение гастрита или гастродуоденита, при котором происходит заброс желудочного содержимого в глотку (Ларингофарингеальный рефлюкс - см.соответсвующий раздел). В нашей клинике Профлорцентр проводится обследование таких пациентов и их лечение, которое исключает системную антибиотикотерапию.