Уведомление об информировании до заключения договора
Я, нижеподписавшийся(аяся), ________________________, ________ года рождения, настоящим подтверждаю, что мне до заключения договора об оказании медицинских услуг предоставлена в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа, территориальная программа). Я согласен(а) оплатить услугу, я получил(а) информацию о стоимости медицинского вмешательства (ознакомлен(а) с прайсом), о правилах оплаты и документах, подтверждающих этот факт.
Я ознакомлен(а) с тем, что могу получить аналогичную медицинскую помощь также в других медицинских организациях по месту жительства на других условиях. Получив у Исполнителя полную информацию о возможности и условиях предоставления бесплатных медицинских услуг, я согласен(а) на оказание платных медицинских услуг и готов(а) их оплатить.
До подписания договора об оказании платных медицинских услуг я ознакомлен(а) с Прейскурантом, действующим на дату заключения договора и Правилами оказания платных медицинских услуг в ООО «ПрофЛОРцентр»; уведомлен(а) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, может снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии моего здоровья.
Настоящим, я информирован(а) о несовершенстве медицинской науки и практики и невозможностью, в связи с этим гарантировать ожидаемые результаты лечения, а также о возможных (но необязательных) осложнениях медицинской услуги, которые могут причинить вред здоровью.
                                                                                                            ______________________/_______________/
ДОГОВОР №
об оказание платных медицинских услуг
г. Москва   					 					«____»_____________20___г.

Общество с ограниченной ответственностью «ПрофЛОРцентр», в лице генерального директора Пискунова Владимира Геннадиевича, действующего на основании Устава, именуемое в дальнейшем «Исполнитель», с одной стороны, и гражданин(ка) ____________, именуемый(ая) в дальнейшем «Пациент», паспорт № ____________ выдан ___________ действующий(ая) в соответствии с гражданским законодательством РФ, с другой стороны, совместно именуемые “Стороны”, в соответствии с Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, заключили настоящий Договор о нижеследующем: 
1. Сведения о сторонах договора
1.1. Сведения об Исполнителе.
1.1.1. Наименование организации: Общество с ограниченной ответственностью «ПрофЛОРцентр». 
1.1.2. Адрес местонахождения: 123367, Москва, Иваньковское шоссе, д. 7. Адрес регистрации: 121108, Москва, ул. Ив. Франко, д.8/2-31. Адрес сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет": www.lorcentr.ru (далее – Сайт).
1.1.3. Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ: ОГРН 1037731024737, дата регистрации – 19.08.2003 года, данные о регистрирующем органе – инспекция Министерства РФ по налогам и сборам № 31 по Западному административному округу г. Москвы, ИНН 7731276776. Исполнитель представил для ознакомления выписку из ЕГРЮЛ, путём ее размещения на официальном сайте в сети «Интернет» и на стенде (стойках) информации, в зоне ресепшен, также выписка доступна на официальном сайте ИФНС РФ по адресу: https://egrul.nalog.ru/index.html, для поиска необходимо ввести ИНН, ОГРН Исполнителя.
1.1.4. Лицензия на осуществление медицинской деятельности: лицензия от 23.06.2009 г. № Л041-01137-77/00363533 выдана Департаментом здравоохранения г. Москвы, находящимся по адресу: 127006, г.Москва, Оружейный переулок, д. 43, стр.1. Телефон: 8 (495) 777-77-77. Срок действия лицензии: бессрочно.
Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией, содержится в соответствующей лицензии Исполнителя, копия которой является неотъемлемой частью настоящего Договора и находится в доступной форме на информационных стендах (стойках) Исполнителя, на официальном сайте Исполнителя, а также в едином реестре лицензий, размещенном на официальном сайте Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по адресу: roszdravnadzor.ru.
1.2. Сведения о Пациенте.
1.2.1. Фамилия, имя и отчество, паспортные данные, адрес местожительства и телефон Пациента: _____________, [dsClient.BDATE] года рождения, зарегистрированный(ая) по адресу: ______________, паспорт серии № _____________ выдан _____________. 
1.3. Для целей настоящего Договора используются следующие понятия:
1.3.1."Пациент" - физическое лицо, имеющее намерение получить платные медицинские услуги либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором, на которое распространяется действие Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
1.3.2."Исполнитель" - медицинская организация независимо от организационно-правовой формы, а также индивидуальный предприниматель, оказывающие платные медицинские услуги в соответствии с договором.
1.4. Подписанием настоящего Договора Пациент ознакомлен и выражает своё согласие, на то что:
1.4.1. Платные медицинские услуги могут предоставляться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи;
1.4.1.2. Ознакомлен Исполнителем и согласен с методами оказания медицинской помощи, связанными с ними риски, видами медицинского вмешательства, их последствиями и ожидаемыми результатами оказания медицинской помощи.
1.5.  Пациент ознакомлен на Сайте Исполнителя, а также на информационных стендах (стойках) Исполнителя, со всей необходимой информацией, в соответствии с требованием Правительства РФ к платным медицинским услугам, в том числе  со стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями (при их наличии) на "Официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov.ru) и официальном сайте  Министерства здравоохранения Российской Федерации https://minzdrav.gov.ru/, а также с правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг в ООО «ПрофЛОРцентр», утверждёнными Исполнителем.
1.6. Исполнитель уведомил Пациента о том, что граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.
2. Предмет договора
2.1. Исполнитель принимает на себя обязательства по оказанию Пациенту платных медицинских услуг, качество которых должно соответствовать условиям Договора, а при отсутствии в Договоре условий об их качестве - требованиям, предъявляемым к таким услугам, в порядке и на условиях, указанных в настоящем Договоре, а Пациент обязуется оплатить указанные услуги в соответствии с разделом 3 настоящего Договора.
Настоящий Договор является предварительным по смыслу ст. 429 ГК РФ и определяет общие условия оказания услуг Пациенту. Объем (перечень), стоимость, условия оказания услуг, сроки и место предоставления (осуществления) медицинских услуг определяется на основании Приложений и Соглашений, являющихся неотъемлемой частью настоящего Договора.
2.2. До заключения настоящего Договора Пациенту предоставлена в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также получено уведомление о несоблюдении указаний (рекомендаций) и последствиях несоблюдения.
2.3. В период действия настоящего Договора Исполнитель обязуется оказывать медицинские услуги только при наличии предварительно оформленного в письменном виде и подписанного Пациентом информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств. Указанное в настоящем пункте согласие оформляется в одном экземпляре и содержится в медицинской документации Пациента. 
Исполнитель предоставил информацию о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи.
3. Стоимость услуг и порядок расчетов
3.1. Стоимость услуг по настоящему договору определяется на основании Приложений к настоящему Договору, в соответствии с действующими тарифами Исполнителя. 
3.2. Оплата услуг по настоящему Договору осуществляется по согласованию сторон и определяется в Приложениях к настоящему Договору. Оплата осуществляется путём внесения наличных денежных средств в кассу Исполнителя или безналичным путем (банковской картой, переводом на расчётный счет Исполнителя), в рублях.
3.3. Медицинские услуги в рамках настоящего Договора (полностью или частично) могут быть оплачены за Пациента любым другим лицом, что будет считаться оплатой услуг. 
3.4. Оплата медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором ДМС, осуществляется в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и Законом Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации».
3.5. В случае, если по каким-либо причинам, не зависящим от Исполнителя и Пациента, объем оказываемых Пациенту медицинских услуг, предусмотренных, настоящим Договором, сократится либо оказание медицинских услуг в рамках настоящего Договора на каком-либо этапе лечения окажется невозможным, с Пациента удерживается сумма за оказанные медицинские услуги, а также фактически понесенные Исполнителем расходы. Остаток суммы, внесенной за платные медицинские услуги, предусмотренные п.2.1 настоящего Договора, возвращается Пациенту на основании его заявления.
3.6. В случае отказа Пациента от получения медицинских услуг, продолжения обследования или лечения, путем подачи соответствующего заявления Исполнителю, с Пациента удерживается сумма за оказанные медицинские услуги, а также за фактически понесенные Исполнителем расходы. Остаток суммы, внесенной за платные медицинские услуги, предусмотренные п.2.1 настоящего Договора, возвращается Пациенту на основании его заявления.

4. Условия предоставления платных медицинских услуг
4.1. Платные медицинские услуги оказываются на основе добровольного волеизъявления Пациента и согласия приобрести медицинскую услугу на возмездной основе за счет средств Пациента.
4.2. Медицинские услуги оказываются Исполнителем в соответствии с правоустанавливающими документами, на основании перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности (перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность и указанных в лицензии прилагается к настоящему Договору), в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждёнными Министерством здравоохранения Российской Федерации и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, утверждённым Министерством здравоохранения Российской Федерации, на основе клинических рекомендаций, а также с учетом стандартов медицинской помощи, утверждённых Министерством здравоохранения Российской Федерации.
4.3. Платные медицинские услуги могут предоставляться в полном объеме стандарта медицинской помощи, утвержденного Министерством здравоохранения Российской Федерации, либо по просьбе Пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.
4.5. Исполнитель обеспечивает режим конфиденциальности и врачебной тайны в соответствии с действующим законодательством РФ.
4.6. Пациент незамедлительно ставит в известность врачей Исполнителя о любых изменениях самочувствия и состоянии здоровья Пациента, а также других обстоятельствах, которые могут повлиять на результаты оказываемых медицинских услуг.
4.7. Исполнителем после исполнения настоящего Договора (и\или после оказания услуги, в соответствии с приложениями или соглашениями) выдаются Пациенту  (законному представителю) медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающих состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях), без дополнительной оплаты. В последующем, копии медицинских документов, выписки из медицинских документов, и иные документы, связанные с заключением и исполнением настоящего Договора, выдаются Пациенту по его письменному заявлению в сроки и порядке, установленных нормами действующего законодательства РФ.
4.8. Платные медицинские услуги предоставляются только при наличии информированного добровольного согласия Пациента (законного представителя Пациента).
4.9. Пациент дает Исполнителю согласие на обработку необходимых персональных данных Пациента в объеме и способами, указанными в Федеральном Законе от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», для целей исполнения Исполнителем обязательств по настоящему договору.
4.10. Пациент заблаговременно обязуется информировать Исполнителя о необходимости отмены или изменении назначенного ему времени получения медицинской услуги. В случае опоздания Пациента к назначенному времени получения услуги, Исполнитель оставляет за собой право на перенос срока получения услуги или отмену получения услуги.
4.11. Медицинские услуги оказываются с использованием расходных материалов Исполнителя, изделий медицинского назначения Исполнителя, а также с использованием медицинского оборудования Исполнителя, предусмотренных законодательством РФ.
4.12. При необходимости оказания медицинских услуг, которые Исполнитель не вправе оказывать в соответствии с имеющейся лицензией, Пациент по настоящему Договору поручает ему от своего имени, и за счет Пациента организовывать оказание этих медицинских услуг в других медицинских учреждениях, с которыми у Исполнителя имеются соответствующие договорные отношения и которые имеют право в соответствии со своими лицензиями оказывать такие услуги, и обеспечивать контроль качества оказанных услуг своими силами или с привлечением третьих лиц по согласованию с Пациентом.
4.13. Исполнитель имеет право отложить или отменить лечебные или диагностические мероприятия, в том числе в день процедуры или обращения, в случае обнаружения у Пациента противопоказаний по состоянию здоровья. Исполнитель имеет право заменить, как временно, так и окончательно, лечащего врача, а также другой медицинский персонал, взаимодействующий с Пациентом.
4.14. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия Пациента или его законного представителя, допускается в целях обследования и лечения Пациента, не способного из-за своего состояния выразить свою волю и в иных случаях, предусмотренных законодательством РФ. 
4.15. Пациент, находящийся на лечении, в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" обязан соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период его временной нетрудоспособности, и правила поведения Пациента в медицинских организациях.
4.16. В случае отсутствия претензий со Стороны Пациента в течение 3 (трех) календарных дней с момента оказания услуг, услуги признаются оказанными в полном объеме и надлежащим образом исполненными Исполнителем. 
5. Ответственность сторон
5.1. Ответственность сторон в случае нарушения условий настоящего Договора, определяется в соответствии с действующим законодательством РФ.
5.2. Вред, причиненный жизни или здоровью Пациента в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению Исполнителем в соответствии с действующим законодательством РФ.
5.3. Стороны освобождаются от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему Договору при возникновении непреодолимых препятствий, под которыми понимаются стихийные бедствия, массовые беспорядки, запретительные действия властей и иные форс-мажорные обстоятельства.
6. Порядок изменения и расторжения Договора
6.1. Настоящий Договор может быть изменен, дополнен или прекращен по соглашению Сторон, при этом взаиморасчеты осуществляются в порядке и на условиях, предусмотренных п. 3.5. настоящего Договора.
6.2. Настоящий Договор может быть расторгнут в одностороннем порядке по инициативе Исполнителя в следующих случаях:
6.2.1. При нарушении Пациентом порядка и сроков оплаты оказанных услуг;
6.2.2. При несоблюдении (нарушении) Пациентом предписаний, требований, назначений, рекомендаций медицинского персонала Исполнителя, когда такое поведение Пациента затрудняет Исполнителю надлежащее выполнение своих обязанностей по настоящему Договору и создает угрозу для благополучного исхода лечения. При этом стоимость фактически оказанных услуг не возвращается, а Исполнитель не несет ответственности за возможное ухудшение состояния здоровья Пациента;
6.2.3. При нарушении Пациентом правил внутреннего распорядка, правил поведения, неуважительного поведения в отношении персонала Исполнителя и иных лиц;
6.2.4. При выявлении заболеваний, лечение которых должно осуществляться в условиях специализированного медицинского учреждения; 
6.2.5. Исполнитель в соответствии со ст. 36 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей», вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего Договора в случае, если Пациент будет уведомлен о необходимости проведения дополнительных исследований, консультаций, иных услуг, а также о том, что его отказ приведет к невозможности качественного оказания услуги, однако не изменил своего решения относительно данных рекомендаций. При этом Исполнитель вправе отказаться от предоставления услуг Пациенту в дальнейшем, не ограничиваясь настоящим Договором.
6.3. Настоящий Договор может быть расторгнут в одностороннем порядке по инициативе Пациента по письменному заявлению с указанием причины расторжения Договора, при этом Пациент оплачивает Исполнителю фактически понесенные расходы, связанные с исполнением обязательств по настоящему Договору в порядке и на условиях, предусмотренных п. 3.6. настоящего Договора.
7. Обеспечение конфиденциальности
7.1. Пациент разрешает передачу сведений, составляющих врачебную тайну третьим лицам (медицинским учреждениям), в интересах обследования и лечения Пациента.
7.2. При передаче сведений, составляющих врачебную тайну (в том числе результатов анализов) по открытым каналам связи (телефон, электронная почта, факс), Исполнитель не несет ответственности в случае возможного нарушения конфиденциальности передаваемой информации. Пациент, принимая такое решение, действует по своей воле, в своих интересах и понимает риск возможного нарушения конфиденциальности передаваемой информации.
7.3. Пациент разрешает передачу персональных данных и сведений, составляющих врачебную тайну (в т.ч. результатов анализов) путем направления на email __________________________.
7.4. Настоящим Пациент выражает согласие Исполнителю и его партнерам на информирование и получение путем направления SMS-сообщений на телефонный номер +7-_______________________, а также e-mail _______________________________________ информации, включая, но не ограничиваясь, рекламного характера, об акциях, услугах, ценах, расписании работы врачей, изменениях в указанных данных.
8. Порядок разрешения споров
8.1. Стороны обязуются все возникающие разногласия решать путем переговоров либо путем направления претензий в письменном виде.
8.2. При неурегулировании Сторонами возникших разногласий спор разрешается в судебном порядке.
8.3. Во всем остальном, не предусмотренном настоящим Договором, Стороны руководствуются действующим законодательством РФ.
9. Срок действия договора и иные условия
9.1. Договор считается заключенным со дня его подписания и действует в течение 1 (одного) года. Если за один месяц до истечения срока действия настоящего Договора, ни одна из Сторон не заявит в письменном виде о его расторжении, Договор признается продленным на прежних условиях сроком на один год. В порядке, установленном настоящим пунктом, Договор может продлеваться неограниченное количество раз.
9.2. Срок оказания медицинской услуги определяется датой и временем обращения Пациента к Исполнителю в соответствии со ст. 190 ГК РФ. В случае длительного лечения, предполагающего этапность и составление медицинского плана, ориентировочные сроки фиксируются в медицинской карте или в дополнительных соглашениях\приложениях.
9.3. Отсутствие ожидаемого результата, если специалистами Исполнителя были предприняты все необходимые профессиональные действия при соблюдении той степени заботливости и осмотрительности, которая от них требовалась по характеру обязательств и условиям настоящего Договора, не является основанием для признания медицинской услуги, ненадлежаще оказанной.
9.4. Объективные критерии проведения каждого этапа, которые отражаются Исполнителем в медицинской документации, являются доказательством исполнения Исполнителем принятых на себя обязательств по настоящему Договору.
9.5. Стороны признают равную юридическую силу собственноручной подписи и факсимиле подписи (воспроизведенное механическим способом с использованием клише).
9.6. Договор составлен в экземплярах, в необходимом количестве для всех сторон, имеющих юридическую одинаковую силу, по одному для каждой из Сторон.
9.7. С момента заключения настоящего Договора, все ранее заключенные договоры между Пациентом и Исполнителем считаются расторгнутыми по соглашению сторон. 
10. Юридические адреса и банковские реквизиты сторон

Исполнитель:
ООО “ПрофЛОРцентр” 
	Пациент:
	
Адрес: 123367, Москва, Иваньковское шоссе, д. 7
Адрес регистрации: 121108, Москва, ул. Ив. Франко, д.8/2-31
ИНН/КПП 7731276776/773101001 
ОГРН 1037731024737
Р/счет 40702810300250001241 
в Филиале «Центральный» Банка ВТБ (ПАО) г. Москва
к/с 30101810145250000411 БИК 044525411
электронный адрес: lorcentr@bk.ru 
телефон. 8-495-989-52-71 

Ген. директор__________________ Пискунов В.Г.	
_____________________________________________

тел. 
электронный адрес:  _______________________

___________________________ (                              )